发布日期：2024-07-03 22:52 点击次数：161
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著述导读相干剖解学和生物力学
肩胛骨的正常畅通
肩胛畅通中的热切肌肉
肩肱节奏
肩胛骨畅通费劲的原因
病态肩胛骨概括症
肩胛功能费劲的分类[Kibler]
I 型或劣质功能费劲
2 型或内侧功能费劲
3 型或高等功能费劲
肩胛畅通费劲的会诊
肩胛骨辅助测试
肩胛骨回缩测试
肩胛骨横向滑动锤真金不怕火
肩胛骨等长收缩锤真金不怕火
靠墙俯卧撑测试
拜谒
肩胛畅通费劲的调治
商议
论断
肩胛畅通费劲是指正常肩胛畅通、生理或力学失去禁止的术语。它随机也被称为肩胛畅通费劲，但外传畅通费劲是一个更好的术语，因为畅通费劲适用于由神经身分介导的格外主动畅通，举例迟发性畅通费劲。
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畅通费劲是肩部查抄中的发现，可能由多种原因引起
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正常的肩胛骨功能关于最好肩部功能至关热切，尤其是相等投掷畅通员。肩胛骨负责禁止和定位肱骨相干于要害盂的位置，以便灵验地将能源从中枢传递到远端上肢。肩胛骨功能格外在临床上发扬为与对侧比较肩胛骨畅通分歧称。
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因此，肩胛畅通费劲是一个统称，描摹了肩胛骨畅通功能费劲，可能导致肩部举座功能受损。
与非相等畅通员比较，相等畅通员的肩胛畅通费劲患病率较高，约为 61%。
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相干剖解学和生物力学图片
肩锁要害将肩胛骨勾通到锁骨，锁骨通过胸锁要害勾通到轴向骨骼。肌肉附着物使肩胛骨安靖在后部，同期允许必要的畅通。由于骨附着物很少，肩胛骨主要依靠肌肉激活来杀青行径性和安靖性。
1 7 块不同的肌肉附着于肩胛骨或源自肩胛骨
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斜方肌
前锯肌
三角肌
背阔肌
肩胛提肌
大菱形
小菱形
肩胛舌骨肌 – 下腹部
胸小肌
大圆肌
小圆肌
肱三头肌
肱二头肌
喙肱肌
冈下肌
肩胛下肌
冈上肌
肩胛骨负责通过肌肉激活和骨畅通的最好耦合将中枢力量通过盂肱要害传递笔直臂和手
肩胛骨的正常畅通肩胛骨的正常畅通由三个畅通构成
绕垂直于肩胛骨平面的水平轴进取/向下旋转
进取旋转，手臂举高
向下旋转，手臂从抬起位置复返到侧面
围绕穿过肩胛骨平面的垂直轴进行内/外旋转
围绕肩胛骨平面内的水平轴前/后歪斜。
锁骨充任肩部复合体的辅助，将肩胛骨勾通到轴向骨骼。
这使得两个平移畅通成为可能
胸壁上进取/向下平移[耸肩动作]
圆形胸部周围的收缩/伸展。
回缩波及肩胛骨外旋、后倾、进取旋转和内侧平移的耦合
伸长是内旋转、角歪斜、向下旋转和横向平移的耦合称为伸长。
耸肩是进取平移、前倾和内旋的聚积。
肩胛骨除了进取旋转外，还会向后歪斜并向外旋转，以在上举和外展时将肩峰从挪动臂上断根。
以同步面貌进行的表里旋转将要害盂保持为一致的要害窝。
肩胛骨还充任肩部功能的速率、能量和力的近端到远端序列的邻接，称为能源链。
肩胛畅通中的热切肌肉斜方肌和前锯肌对肩胛骨的安靖性和行径性孝顺最大。
下斜方肌 - 相等手臂安靖位置以及手臂从最大高度位置下落的经过。
菱形
协助斜方肌安靖
禁止肩胛骨的内侧和外侧平移。
背阔肌和胸小肌——影响肩胛骨作为手臂原能源的畅通。
主要充任力偶。
肩胛骨
肩胛骨是骨头的剖解学称号，也称为肩胛骨。肩胛骨，简称“肩胛骨”，是肩要害的一部分。事实上，肩胛骨和上臂骨（肱骨）一谈形成肩要害。
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肩胛骨的位置和畅通——“肩胛骨负荷”
假想情况下，右肩胛骨或肩胛骨应平放在体魄后面的肋骨顶部。
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但关于许多击球手或投掷手来说，右肩胛骨并莫得平放在肋骨上，而且好多时候也不成正确挪动。
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这平常是由于肩胛骨下方和下方的一些肌肉无力所致。这可能是痛楚的原因，也可能导致肩部受伤。
肩肱节奏盂肱畅通与肩胛胸畅通之比为2:1。盂肱要害为 120°，肩胛胸要害为 60°。
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肩胛骨畅通费劲的原因骨性身分
锁骨骨折
要害病理学
肩锁要害炎
盂肱要害退变
脊髓副神经麻木
刚性
胸小肌
二头肌短头
肩部后部软组织不活泼
韧带僵硬
肌肉原因
前锯肌无力
格外斜方肌力偶
肩袖强度贬抑
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病态肩胛骨概括症这是一种严重的肩胛畅通费劲。SICK肩胛骨概括症是指
肩胛骨错位内侧下缘隆起喙骨痛楚和位置不正肩胛骨畅通格外这是一种过度使用概括症。起病隐退。
症状是
肩部前侧痛楚（最常见）
肩胛骨后部痛楚
肩部痛楚加重
手臂近侧外侧痛楚
以上纵容组合。肩胛后上部痛楚可能会发射到同侧棘旁颈区域，或者患者可能会主诉神经根/TOS 型症状。发病险些老是避讳的。
肩胛骨延长并处于向前歪斜的位置，继发于胸小肌紧绷或二头肌短头插入喙突处。
后侧痛楚是肩胛骨的插入性痛楚，是由于肩胛骨外展和前伸的慢性过度垂危所致。
喙突压痛是一个热切的体征，继发于肌腱插入处紧绷的赓续牵引。
这种概括征的特质是肩膀下垂，常见于相等畅通员。它被以为会导致肩部毁伤的发生。
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肩胛功能费劲的分[Kibler]I 型或劣质功能费劲图片
由于肩胛骨在矢状面向前倾而导致下角隆起。
最好以双手放在臀部的位置或重新顶高度偏心下落时看到。最常见于肩袖功能费劲的患者。2 型或内侧功能费劲图片
由于肩胛骨在横向平面内旋转，通盘肩胛骨内侧角落隆起。与 I 型同样的位置彰着最常见于盂肱要害不服定的患者。3 型或高等功能费劲图片
举高经过中肩胛骨过度且过早举高。称为代偿性肩部郊游或耸肩见于肩袖功能费劲和三角肌-肩袖力偶失衡的患者。图片
肩胛畅通费劲的会诊肩胛骨作为肩部查抄的一部分进行惯例查抄。
提神肩胛骨下缘或内侧缘是否存在翼状结构。此外，请提神前屈、耸肩或手臂从填塞屈曲位置放下时肩胛骨的隆起情况。
肩胛骨辅助测试它通过模拟前锯肌和下斜方肌的力偶行径来评估肩胛骨对撞击和肩袖强度的孝顺。
评估基线主动畅通鸿沟和痛楚。手动安靖肩胛骨随入辖下手臂挪动，沿肩胛骨下缘旋转如果症状减轻或摒除，则说明肩胛安靖肌功能费劲所致，康复调治应以此为琢磨。肩胛骨回缩测试可用于评估盂唇症状和肩袖强度。
评估基线主动畅通鸿沟和痛楚。将肩胛骨安靖在胸部的缩回位置。[肩胛骨的后倾和外旋畅通]这为肩袖提供了安靖的起先，何况平常会升迁测试的肩袖强度。畅通经过中痛楚减轻标明肩袖受累肩胛骨横向滑动锤真金不怕火它不错定量评估肩胛安靖肌的强度。
该测试评估受伤和未受伤的肩胛骨相干于脊柱上固定参考点的三个不同位置。
第一个姿势——双臂放在体魄两侧在受伤侧和未受伤侧触诊并标志肩胛骨的下内侧角。记载来自固定参考点的测量服从。
第二个位置 – 双手放在臀部 [手指在前，拇指在后，肩部伸展 10°。]标志肩胛骨下内侧界限的位置，并保持脊柱上的参考点。距离是在两侧计较的。
[肩胛负载测试是在统一位置进行的另一项单独测试，当手臂类似于第二个位置时，在手臂的前、后、下或上方进取施加手动负载。
第三位置 – 手臂向前仰角 90° 或以下 [盂肱要害最大内旋。]格外的阈值是 1.5 厘米，何况最常见的是在第三位置测量到明显的分歧称。
肩胛骨等长收缩锤真金不怕火
要求患者在矗立位时尽可能用劲主动挤压或缩回肩胛骨。
正常个体 - 挤压 15 至 20 秒，莫得任何烧灼痛或彰着的无力。
灼痛被以为是积极的。
患者可能会因痛楚而减弱收缩。
靠墙俯卧撑测试患者进行靠墙俯卧撑15至20次。肩胛肌（主若是前锯肌）或翼肌无力平常会在俯卧撑 5 到 10 次时出现。在地板上对更雄厚的东谈主进行测试。图片
拜谒查抄应旨在阐述潜在的会诊，何况凭据具体情况而有所不同。神经传导链接 – 阐述胸长神经、肩胛背神经或脊副神经是否受伤。肌电图 – 识别肩胛周围肌肉的毁伤和规复后劲。X 光查抄 – 撤废骨毁伤MRI – 描述肌肉毁伤MR 要害造影 – 盂唇病理学。图片
图 1：术前肩胛骨位置。
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图2：肩胛骨术前闭链功能
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肩胛畅通费劲的调治肩胛畅通费劲的主要调治本领是物理调治，以缓解症状并重建肌肉力量和激活形式。肩胛畅通费劲的康复应该从近端脱手，到远端扫尾。它包括中枢安靖性教育。
不错脱手肌肉强化教育。
肌肉再老师
康复缠绵节录物理调治师必须记着的一个关键区别是，肩胛肌脱离的康复速率较慢，何况与肩袖开拓后更常见的康复比较，有不同的防患步履。通过肩袖开拓，在手术后的领先几周内从新老师肩胛肌的安靖性相对容易，何况有助于在开拓的肩袖愈合时规复正常的畅通学。但是，关于肩胛骨复位手术，手术复位的菱形肌和斜方肌需要在从新老师之前愈合。因此，导致肩胛骨前伸或凹下的畅通是禁忌的，因为它们会给开拓带来张力。因为肩胛骨的安靖性在盂肱畅通之前是必要的，两个术后组对获得功能性手臂畅通鸿沟的盼愿相反很大。在罗致肩袖开拓的患者中，被迫举高至 90，并在 12 周内规复险些填塞的被迫畅通。一般来说，如本病例陈述所示，肩胛肌复位的琢磨是在 12-16 周时被迫举高至 90°，并保持素雅的肩胛骨禁止。与肩袖开拓比较，这险些是开拓时候的两倍。术后四个月和五个月，被迫举高将辞别接近 120° 和 160°，主动行径鸿沟过时约 20°。直到术后至少六个月本领搪塞杀青填塞被迫举高，在该病例中，填塞主动举高以及力量规复大要需要一年时候。底下概述了调治琢磨、防患步履、允许的调治行径、与康复相干的症状以及手法调治淡薄，作为明确的列克星敦诊通盘规画的补充。第一阶段：（0-6周）术前患者栽种课程在此阶段最有匡助。术前课程旨在匡助患者进行浅近的日常生存行径，举例穿衣、脱下吊带以及睡姿。它还训诲患者未受影响的肢体进行哪些类型的行径会加多手术侧的压力并可能对愈合组织无益。第 2 阶段：（6-8 周）第二阶段是监督物理调治脱手。但是，经过一段时候的固定和手术搅扰后，多年的肌肉不服衡影响了肩胛胸要害，获得肩胛骨在胸腔上的中立位置可能具有挑战性。一连串的事件导致难以获得肩胛骨中立位置。起先，未附着的肌肉被健康的拮抗肌（即前锯肌、背阔肌、大圆肌、胸小肌和大肌）所压倒，这些肌肉多年来一直在不受回击的情况下领会作用并进行抵偿以提供安靖性。此外，手术创伤影响冈下肌，随后六周的固定会贬抑筋膜和肌肉的伸展性。当肱骨隔离体魄时，举例，在被迫行径鸿沟内，冈下肌活泼性的短少会导致肩胛骨被横向拉动或伸展，从而给开拓带来张力。因此，规复正常的肌肉长度和筋膜行径性关于规复肩胛骨处于中立位的正常畅通学是必要的。底下和附录 B 中描摹了该病例特有的、在康复早期阶段有意的本事。伸展和软组织搅扰以下三种手动本事在临床中被发现是灵验的，并在受试者概况耐受的情况下作为家庭缠绵进行发展。1.肩胛胸中立位：当患者躺在健侧时，调治师不错通过收缩和举高被迫地将肩胛骨移至中立位。调治师站在患者眼前，将一只手放在肩胛骨上，另一只手放在前肩和肩锁要害上，提神撑持前臂以驻防旋转。调治师被迫地将肩胛骨向后挪动一个小弧度，使自后缩，稍许举高，并向下旋转肩胛骨，使肩胛骨的内侧缘与胸椎平行。如果调治师将肩胛骨的内上角向后并进取朝向 C7-T1，则不错获获取缩。调治师被迫地向下旋转肩胛骨，使内侧界限与胸椎平行。向下旋转并不是肩胛骨的凹下。幸免肩胛骨下压，这会对菱形肌形成张力，何况应幸免波及组织。在临床上，调治师不错通过手动将肩胛骨的内侧角落安靖在胸腔上来促进肩胛骨的外旋。（图 3）请提神，调治师不成将就这种动作，而只可率领它并恭候，直到体魄基本上“邀请他们进来”。应类似四到六次，直到肩胛骨险些莫得阻力地被迫收缩。尽管该位置不错罢黜 PNF 标的，但仅使用被迫回缩-举高部分。快速延长到结尾鸿沟的传统 PNF 本事在现阶段不稳当保护开拓。图片
图 3：肩胛骨被迫后缩并举高
2.侧卧软组织推拿：一朝肩胛骨被迫后缩至侧卧中立位置，调治师会安靖肩胛骨以保护开拓，并对冈下肌、三角肌后束和近端三头肌浅层进行矜恤的软组织动员。在此康复阶段，动员这些肩胛肱骨后部肌肉和筋膜将使额状面的肱骨领先举高 20-30°。（图4）
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图 4：侧卧软组织动员至肩后部和肩胛外侧肌肉组织
3.胸肌伸展：胸肌收紧和裁汰导致肩胛骨前倾和前伸。因此，加多肌肉长度是后倾和后缩以获得肩胛骨中立的先决条目。受试者处于伏卧位，以将肩胛骨安靖在桌子上，同期调治师在肩峰前上方施加细小的后压力，使其向后歪斜，肱骨处于中立旋转、外展 30° 和屈曲 0-10°。在钩卧中，患者交叉腿并将下肢旋转隔离对侧，并安宁深呼吸以减弱和伸展胸肌。（图5) 患者应该嗅觉到肌肉沿着肌腹拉伸，而不是在肱骨头或 AC 要害处。每种拉伸技巧应矜恤安宁地类似 5-8 次，每次保持 20-60 秒，每天类似 2-3 次。
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图 5：胸大肌伸展，肩胛骨安靖和躯干侧向旋转
加强搅扰1.肩胛骨回缩等长测量：寂寞孤身一人的次最大肌肉行径关于正常的肩部畅通学是必要的，何况一朝获得肩胛骨中立位置，就不错作为神经畅通禁止进展的基础。名义肌电图 (EMG) 是老师患者本色嗅觉的绝佳器具，有助于讲解次最大肌肉收缩与硬性共同收缩的肌肉收缩。学习肩胛骨后缩的神经肌肉禁止可能需要几分钟的时候。2.低位荡舟教育：低位荡舟教育聚积了能源链，将双手放在桌子角落，对侧下肢向前迈出一步。关于该患者来说，正确进行低位荡舟教育很贫瘠。该患者陈述在低荡舟教育时代沿腋窝隔邻的后外侧肩胛骨出现痛楚和“抽筋”，并重现了手术前的症状。这是由于在背阔肌而不是菱形肌的行径和促进经过中肩胛骨前伸而不是后缩开拓时的牵引应力。在率领这项教育时，至关热切的是患者不错在脱手和冉冉进行径作之前进行肩胛骨回缩。3.对侧手臂教育：由于不成容忍低位荡舟，本受试者使用了交叉栽种和照耀的主见。使用不受影响的肢体通过腿部和躯干进行推拉教育的阻力带，以整合通盘能源链，用于曲折加强肩胛骨牵开器即使戴着支具。莫得使用特定的类似，但当出现纯属的肩胛周围烧灼感标明倦怠时，受试者罢手了。领先很快就会出现倦怠，需要频频休息。淡薄更频繁地进行少许类似的行径，而不是不顾痛楚地追求更高的次数。在该受试者中，使用冰敷和外部解救后，症状在 5-20 分钟内得到缓解。4.耐力老师：在莫得支具撑持的情况下，手脚的分量将手臂向下拉，肩胛骨参加前伸和下陷气象。缓缓解脱支具的一种本领是从吊带上取下手和前臂撑持，但将外展肌撑持绑在躯干上，以允许远端手臂在腰部水平进行功能行径，直到倦怠症状再次出现。松开撑持垫上的前带会贬抑肘部下方的撑持百分比，何况很容易修改。对永劫候莫得解救的耐受性缓缓升迁。在马厩或枕头上敌手脚进行外部撑持，不错杀青手和手腕的功能性使用，而不需要手臂分量。第 3 阶段：（8-10 周）要点是在附加平面中进行被迫畅通的素雅机制。最大海拔鸿沟仍限制为 90 。伸展和软组织搅扰1.侧卧胸小肌伸展：一朝肩部达到 70 外展，患者不错使用健侧手臂进行侧卧自我胸小肌伸展，以协助将受累肢体进取抬向天花板。侧躺在沙发上，躯干靠在沙发背上，为肩胛骨和手脚提供特别的撑持，缓解肩胛肌“抽筋”的嗅觉。（图6）
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图 6：无负重侧卧胸小肌伸展这种自我伸展的关键在于确保肩胛骨填塞缩回并与脊柱平行。调治师不错通过将一只手沿着肩胛骨后部遗弃，将手指放在患者的胸椎上以获得响应，并被迫地将手臂抬起至外展，同期肘部伸展，以促进此位置。让重力和手臂的分量将肩胛骨推回脊柱驾驭。促进肩胛骨后缩的第二个动作是调治师通过手腕施加和缓的轴向压缩力，以杀青和缓的收缩（参加等长收缩）和减弱（参加收缩）。当肩胛骨填塞缩回时，添加细小的肱骨伸展以匡助肩胛骨向后歪斜，然后举高胸小肌伸展。如果痛楚发生在肩要害前部而不是肌腹，则标明肩胛骨未填塞后缩。教导患者轻轻耸肩或向后旋转肩胛骨以“调整”。这种伸展畅通应该每天进行 2-3 次，并保持一到两分钟。它不错扩张更永劫候或更频繁，并鄙人面的强化和畅通禁止行径之前纳入。
加强搅扰1.小的寂寞孤身一人的主动内旋和外旋：在闭合能源链环境中的寂寞孤身一人的肱骨旋转会减少共同收缩。将肩胛骨缩回到中立位置，并将手轻轻放在桌子上，教导患者轻轻舞动肘部，以杀青肱骨的填塞外旋和内旋。或者，坐着时通过臀部驾驭的手脚细小承重不错促进肩胛骨的安靖，并使两种畅通（肩胛骨的安靖性和肱骨旋转）的分离变得更容易。强化肩胛肌康复的早期阶段侧重于神经畅通禁止，以改善本色嗅觉并使休息位置正常化。应教导患者使用肩胛牵开器启动通盘被迫和主入手臂畅通，以促进近端安靖并老师相宜的肩胛力学。手臂外展教育从毛巾滑梯、滚球发展到墙壁滑梯，因此手臂的分量得到撑持。
2.闭合能源链负重：站速行将手臂放在桌子或柜台上，并靠在手臂上以促进肩胛骨后缩，不错通过将分量从一侧调整到另一侧来进行。腋下秤是测量可承受负荷和监测力量进展的好本领。负重进展不错从两只手臂进展到一只手臂，从靠在桌子上矗立到俯卧和四足位置，通过抬起另一肢或下肢来加多更多的撑持要求。
第 4 阶段：（10-14 周）；1.耐力辅助：在此阶段，肩胛肌将手臂分量从吊带上承受下来的耐力从几分钟升迁到几小时，何况在空幻足撑持的情况下，倦怠症状很容易缓解。放在桌子上的枕头或手臂足以撑持手脚。一种既能减轻手脚分量又能在行行运保持行径才略的新颖而灵验的本事是将一小块（6 英寸）“泳池面条”或毛巾高高地放在腋下（图 7 ）。不错用一根松紧带穿过面条的中心并围绕胸部将其固定到位。这是解脱吊带的方便面貌，同期为手脚提供一些分级撑持，而不限制驾驶和永劫候行走或职责时的手和肘部功能。
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图 7：带有 Pool Noodle 和 TheraBand 的手臂撑持
术后15周以上Lexington Clinic 有规画不跳跃 14 周，但一般指南适用于该受试者。在长达 6 个月的时候里，在不加多肩胛胸要害被迫拉伸的情况下规复填塞盂肱旋转行径仍然是一个挑战。跟着鸿沟的进展，一双一物理调治课程的频率减少，受试者的包袱感加多。一般来说，受试者从术后第 6-10 周脱手每周看诊 2 次，并在术后第 11-16 周减少到每周看诊一次。四个月后，每 2-3 周见一次，以促进家庭缠绵的进展，何况在 16-24 周时代减有数一次的频率是合理的。术后六个月，受试者应具有险些填塞的被迫畅通鸿沟。
关于这个受试者来说，手术后痛楚立即明显缓解，尽管在第一年仍有少许痛楚。术后六个月内行径鸿沟规复后，功能和耐力脱手明显改善，但在第 4、5 和 6 个月时逐月彰着改善。第一年及以后的功能赓续改善。跟着一年中耐力和力量的升迁，痛楚减轻了。术后一年，左臂和右臂的 ASES 功能辞别改善至 42/50 和 47/50 水平。
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商议灵验的上肢畅通需要一个安靖的底座来杀青手臂和手的功能性行径；因此，近端安靖性有助于远端行径。肩胛胸椎更近端，被以为是盂肱要害和手脚的基础。但是，肩胛胸要害主若是软组织要害。肌肉断裂等毁伤会影响安靖性并可能导致手臂功能改动。因此，当一根肌肉断裂时，拮抗肌不受回击，这会损害通盘要害的肌肉均衡，并改动推、拉、举和伸等行径的畅通学和功能。这些肩胛胸安靖性和功能的改动，称为肩胛畅通费劲，传统上被以为是由于神经系统问题（长胸、副或肩胛背神经麻木）或继发于盂肱要害内疾病的肌肉扼制，可能需要手术。肩胛畅通费劲的非手术调治平常是匡助畅通禁止（即计时）或肩胛胸廓和躯干肌肉力量的教育。肌肉扯破天然常见于肩袖，但平常不属于肩胛胸畅通费劲的念念维范式。这不错部领悟释为什么肩胛肌扯破在受伤后几年内齐莫得被发现。
关于该受试者，康复的收效归功于列克星敦有规画中添加的五项具体搅扰步履。起先，让调治师抓住肩胛骨并手动将其推回至某个位置，以缓解痛楚，并作为通盘其他调治的“起先”。如果肩胛骨莫得素雅的被迫行径性，在莫得代偿的情况下就不可能尝试主动地在通盘鸿沟内挪动肩胛骨。
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第二次搅扰是拉伸紧绷的组织，很容易在第一次搅扰后进行。行径才略颓势可能是由于组织紧绷、张力贬抑或拮抗肌张力不服衡形成的。垂危的胸肌和背阔肌使肩胛骨前伸和歪斜，从而对开拓和症状产生张力。每天拉伸这些前部和短部肌肉关于缓解症状是必要的，何况在进行任何强化（包括等长收缩）之前至关热切。
康复早期阶段的第三种搅扰步履是对冈下肌和肱骨后肌外侧的手动推拿本事，以减轻痛楚并升迁早期伸展的正确畅通学才略。筋膜鞘从菱形肌的内侧延长，并从菱形肌的前名义连气儿到大锯肌。还有一个浅筋膜，从背阔肌的上侧穿过冈下肌延长到肩胛骨的脊柱限制肩胛骨畅通的行径性。将肩胛骨安靖在中立位置，并通过小鸿沟的被入手臂畅通一次轻轻推拿一层筋膜，有助于分离两个要害的畅通，并为正常畅通作念好准备。如果莫得这种搅扰，筋膜限制会拉长肩胛骨，从而给开拓带来张力。在这种情况下，莫得进行仪器化软组织行径。
肩胛骨为上肢畅通提供安靖性，主要在中短鸿沟内领会作用。第四个关键搅扰步履是从新老师肩胛胸肌处于缩回位置而不是伸展位置。使用名义生物响应安设是一种灵验的器具，不错通过次最大收缩而不是共同收缩来禁闭肩胛骨回缩。名义肌电图生物响应也有助于评估收缩时候并细目何时发生倦怠。
终末，为受试者和家庭在术后第一周作念好准备的术前栽种调治口角常难得的。该受试者在第一次手术前莫得任何术前栽种或盼愿。因此，穿衣和就寝姿势等基本行径齐是通过反复锤真金不怕火来学习的，痛楚是第一次手术后的率领者。关于第二次手术，知谈如安在不加多开拓压力的情况下扩张这些任务，使术后领先几周变得更容易，相对无痛，并升迁了对术后限制的驯从性，以限制开拓部位的张力。
由于术后前六周的琢磨是让开拓的肌肉在莫得认真调治或监督的情况下愈合，因此受试者全权负责确保所进行的行径对开拓有匡助而不无益。术前调治也可用于识别和科罚肩带周围垂危的肌肉，作为术后阶段“抢先”的一种妙技。此外，不错科罚羁系诸如直立坐姿等行径的能源链限制。通过加多全面的术前调治，不错最猛进程地减少相干毁伤，从而升迁驯从性并减少痛楚。
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在肩袖开拓中，前六周内对术后限制驯从性较差的患者发扬出再扯破和不愈合的相对风险比驯从性患者高 152 倍。肩胛肌的专有需乞降功能使患者在术后开动阶段面对很大的不驯从性风险，因为此时莫得认真调治且患者无东谈主监管。通过提供一些术前栽种课程并赋予患者权柄，以便他们概况分管康复决策的包袱，不错减轻这种风险。
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论断由于肩胛肌在手臂举高中的作用，肩袖康复有规画不适用于处理肩胛肌从新附着。该病例陈述具有专有的视角，因为受试者的每只手臂齐阅历了这种手术，何况是又名物理调治师。该缠绵旨在补充列克星敦诊通盘规画，并为调治调治师提供特定搅扰步履，这些搅扰步履是减轻该受试者症状的关键，术前缠绵是一个专有的补充。
认真调治从大要 6 周脱手，被迫肩部举高限制在 90°，赓续大要 3 个月。6 个月时从新竖立填塞被迫畅通，主动畅通鸿沟滞后 20°。术后，手术痛楚在大要2周内消失，但之前5年的症状，如手臂千里重、头痛、株连痛，在手术后立即消失。功能和力量大要需要一年的时候本领规复到接近正常水平，偶尔会出现因倦怠而引起的烧灼症状，但随机仍会复发。
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